2015.12.05，星期一，晴      張秀洲

凌晨?jī)牲c(diǎn)三十分左右，沉睡中迷迷糊糊接到值班醫(yī)生尋求幫助的電話，觀察室接診一位女性患者，55歲，既往沒有器質(zhì)性心臟病病史，夜間突發(fā)心悸、胸悶不適，持續(xù)1小時(shí)未緩解。自己從床上坐起，朦朧中意識(shí)一點(diǎn)點(diǎn)注入身體，揉揉太陽穴讓自己清醒。很快微信傳心電圖過來，心率210次/分，診斷室上性心動(dòng)過速，建議給予維拉帕米5mg iv，未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，15分鐘后追加維拉帕米5mg，仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。與病房醫(yī)師溝通，患者心率有下降趨勢(shì)，而且心悸、胸悶的癥狀緩解，觀察三十分鐘仍未恢復(fù)竇性心律，心率在180次/分，建議加用胺碘酮150mg iv，5分鐘后終于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，70次/分左右。

前前后后持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，大腦已經(jīng)完全清醒，沒有了一點(diǎn)睡意，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，始終無法再次入睡，索性就不再折騰，下床到客廳陽臺(tái)，記錄昨天的日記。小區(qū)內(nèi)的燈已經(jīng)全部熄滅，窗外黑黝黝的，從窗戶向外望去看不到月亮。高原的夜空是如此令人震撼，又是如此的奢侈，群星璀璨，就像是在窗邊，觸手可及，浩瀚的銀河從窗前飄過，整個(gè)人仿佛置身于星空之中。

六點(diǎn)鐘左右靠在窗邊的沙發(fā)上混混沌沌中睡去，七點(diǎn)三十分起床鈴響起，頭昏昏沉沉的，身上也感覺軟綿綿的。起床到水槽邊用涼水洗一把臉，胡亂吃幾口飯，急匆匆趕到病房。昨晚的患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，在病房講解了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)病特點(diǎn)，建議患者下一步行射頻消融治療。上周住院的患者病情穩(wěn)定，水痘患者破潰處已經(jīng)結(jié)痂，心衰患者也可以下床活動(dòng)，兒科患者全部出院。由于醫(yī)院還沒有急診科，內(nèi)科病房承擔(dān)了大量急診及留觀工作。查房結(jié)束后，救護(hù)車送來15歲女患者，上課中出現(xiàn)肢體異常抽動(dòng)、呼吸急促、意識(shí)淡漠，血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、血壓、顱腦CT未見異常，考慮癔病發(fā)作，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后緩解。來祁連已經(jīng)處理過四例癔病患者，感覺發(fā)病率非常高，和陳錦主任討論分析，認(rèn)為和當(dāng)?shù)氐奈幕尘?、信仰有關(guān)，患者留觀至下午出院。

還是不適應(yīng)當(dāng)?shù)仫埐说奈兜?，中午回到公寓自己做飯，剛吃了幾口就接到陳錦主任電話，今晨收住院的肺心病、心衰患者病情較重，合并下消化道出血，突然發(fā)生猝死。放下碗筷忙著趕到病房，值班醫(yī)師正在積極搶救，輪番胸外按壓、球囊通氣，靜脈應(yīng)用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，40余分鐘呼吸、心跳未恢復(fù)，心電圖呈一直線，復(fù)蘇未能成功，只能無奈地宣告病人死亡。這或許是每一位醫(yī)生最不愿意面對(duì)的時(shí)刻，這又是每位醫(yī)生無法回避的問題，有時(shí)候面對(duì)疾病，我們是那么力不從心。抽時(shí)間大家一起討論病情，對(duì)病人所患疾病進(jìn)行分析，分析疾病的臨床特點(diǎn)，總結(jié)處置過程中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，一起學(xué)習(xí)、共同提高。雖然復(fù)蘇未成功，但是患者家屬對(duì)我們的竭力救治看在眼里，頻頻表示感謝，讓我們的內(nèi)心有些許安慰，也讓我對(duì)醫(yī)患關(guān)系充滿了信心。

下午的工作依然緊湊，前來就診的患者擠滿了辦公室，大家都忙碌起來。兒科就診患者增多，還好有王松濤大夫在場(chǎng)，處理起來很輕松。黃疸的患兒癥狀較輕，建議回家觀察；復(fù)雜性高熱驚厥患兒已經(jīng)多次患病，王大夫細(xì)心的病史采集和查體，講解了注意事項(xiàng)和診治方案，自己學(xué)到了很多知識(shí)；慢性萎縮性胃炎的患者發(fā)病多年，已經(jīng)在西寧多家醫(yī)院就診治療，癥狀仍然不能緩解，患者及家人非常痛苦，詳細(xì)詢問病史，考慮有膽汁返流，建議收住院，一起討論制定合理的方案；13歲的女性患者，血紅蛋白50g/l，詢問病史，近三個(gè)月月經(jīng)量過多，沒有理由推脫，還是先由我們科收住院，完善婦科彩超、肝腎功能、凝血功能、激素水平等檢查，查找病因。

下午收治的肝臟包蟲病的患者讓我印象深刻，以往只是在課本上見過這種疾病，腹部平片及彩超見到肝臟內(nèi)三個(gè)直徑在60mm左右的包塊回聲，囊壁見鈣化影。和陳錦主任交流，當(dāng)?shù)馗闻K包蟲病患者非常多，原因和當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。藏區(qū)牧民喜歡生吃風(fēng)干牦牛肉，一種做法是將新鮮干凈的牦牛肉切成長(zhǎng)條型，在牛肉表面撒上食鹽、辣椒、花椒等佐料腌制，最后將腌制好牦牛肉掛在通風(fēng)處晾起來，兩三個(gè)月就能直接食用。還有一種做法就是將整條牦牛腿剝皮，不經(jīng)任何處理直接掛到陰涼通風(fēng)的地方進(jìn)行風(fēng)干，三四個(gè)月后風(fēng)干完成，用藏刀割下后直接食用。聽我的藏族同事阿玉瀾大夫說起，風(fēng)干肉的味道極美，藏民的家中每年都會(huì)做上很多，用來招待客人。但食用生肉過程中有時(shí)會(huì)感染寄生蟲，所以藏區(qū)寄生蟲病發(fā)病率還很高，所以我們還需要加強(qiáng)宣教，提高大家的防病意識(shí)。

平日的日記里只是簡(jiǎn)單的提到查房、接診，今天或許描述的更詳細(xì)，一個(gè)一個(gè)的病例看起來顯得枯燥、雜亂，沒有了美景與情懷，也沒有了抒情和浪漫，但是這就是我們最平常的一天，更是當(dāng)?shù)氐耐旅刻於家鎸?duì)的工作。一天的工作結(jié)束感覺非常疲憊，但是收獲非常大，對(duì)很多疾病的認(rèn)識(shí)都是從同事身上學(xué)到的。援青工作絕不是簡(jiǎn)單的幫助，更多的是大家一起交流和學(xué)習(xí)，從工作、生活、當(dāng)?shù)氐娜宋?、風(fēng)俗民情等方面深入的交流合作。在祁連的這段時(shí)間，有付出，更有收獲，收獲了疾病的知識(shí)，收獲新的友情，更收獲了新的眼界。